Симптом воскресенського при апендициті: що це таке, причини, ознаки і лікування

Приступ апендициту може обернутися загибеллю

Багато хто вважає, що апендицит - це не настільки серйозне захворювання, на яке слід звертати надмірну увагу.

Але, на превеликий жаль, ця хвороба є причиною смертності 5% пацієнтів, а це немало!

Саме тому хотілося б детально ознайомитися з таким питанням, як симптом Вознесенського при апендициті, щоб не втратити дорогоцінний час, який може коштувати життя.

Апендицит: його перебіг у вагітних, людей похилого віку і дітей

Одним з найбільш поширених різновидів захворювань хірургічного типу є запалення відростка, розташованого на сліпій кишці - апендицит. Ця хвороба відрізняється досить великою областю поширення (приблизно 6 пацієнтів на 1000).

Як правило, апендицит розвивається у людей, віком 20 - 40 років, причому жіноча половина хворіє в 2 рази частіше, ніж чоловіча. Відсоток смертності становить 10% з 100.

Як відзначають фахівці, у вагітних жінок частота розвитку апендициту зустрічається набагато частіше (приблизно 0,8 - 1,3% серед усіх випадків захворювання). Це пов`язано з тим, що такий стан жінки є провокатором головних причин, які призводять до розвитку захворювання:

При вагітності поступово збільшується матка жінки зміщує відросток вгору і назовні, а це може стати причиною можливих перегинів або розтягування відростка сліпої кишки, порушенням процесу її періодичного звільнення, погіршення процесу надходження до неї крові.

Зміна розташування внутрішніх органів вагітної жінки призводять до частих запорів, які стають основною причиною розвитку патогенної мікрофлори всередині кишечника, а також до зниження імунітету жінки.

Ці та інші фактори є причиною розвитку апендициту у важкій формі. У другій половині вагітності це може привести до деструктивного процесу. В результаті такий процес закінчується у 6 - 7% вагітних викиднем або ранніми пологами.

Особливо небезпечний апендицит у вагітних тим, що його симптоматика схожа з іншими запальними процесами, які можуть розвиватися у жінок в такому положенні.

Що ж стосується розвитку апендициту у людей похилого віку, то він має велику небезпеку для їхнього життя. Вона полягає в тому, що досить визначити розвиток захворювання на ранніх стадіях, так як апендицит у людей похилого переважно протікає без прояву симптомів.

Підвищення температури тіла може бути сприйнято фахівцями, як симптоми перебігу таких хронічних хвороб, як поліартрит, тонзиліт та ін., Якими страждають більше 20% цих людей.

Якщо говорити про больових симптомах, вони або не беруться взагалі, або проявляються дуже слабо. Як правило, у 50% людей похилого віку відчуття болю трохи переміщається з правої частини живота на його середину, що може бути сприйнято, як звичайні коліки в кишечнику.

Та й гострий живіт також практично не помітний, немає напруги м`язів передньої очеревини.

Але медики звертають увагу, що при розвитку апендициту у літніх, характерні деякі додаткові симптоми, які рідко спостерігаються у інших пацієнтів:

• Нудота і блювотний рефлекс
• запор
• почуття спраги
• Підвищення кількості лейкоцитів в крові виявляється тільки на 3 - 4 день

Визначити розвиток апендициту у людей похилого віку при поверхневому їх огляді досить складно. Необхідна термінова госпіталізація і проведення детального і глибокого огляду.

Більше 75% дітей, у яких виявлено апендицит, потребують стрункому оперативному втручанні. Це пов`язано з тим, що у дітей захворювання розвивається швидко і дуже різко.

Серед основних причин хвороби у дітей можна виділити, ту, що в просвіті сліпої кишки відбувається накопичення:

• калових каменів
• Будь-яких сторонніх предметів
• паразитів

Крім цього, розвиток апендициту також може спровокувати зміну структури фолікулів лімфоїдних вузлів або вроджені перегини сліпої кишки.

Нерідко причиною швидкого розвитку цього захворювання в дитячому віці є індивідуальна мікрофлора кишечника. Наприклад, досить часто апендицит йде слідом за такими хворобами, як ГРВІ, ангіна, кір, отит, туберкульоз, дисбактеріоз та ін.

Медики відзначають, що в 12% дітей, у яких діагностовано апендицит, він має здатність проходити самостійно, без розривів відростка сліпої кишки.

При обстеженні дітей з підозрою на це захворювання, фахівці нерідко вдаються до симптому Воскресенського. Його проводять таким шляхом: живіт пацієнта покривається будь-яким тонким тканиною або одягом, наприклад, сорочкою.

Доктор різким рухом руки проводить по животу у напрямку зверху вниз кілька разів. Причому робиться це як з лівого боку живота, так і з правого.

У хворого при цьому проявляється різка пронизливий біль у правій частині очеревини. При такому симптомі використання інших методів досить важко або ж вони можуть не дати остаточних підстави для того щоб підтвердити розвиток апендициту у дитини.

Апендицит у вагітних, літніх людей і дітей має деякі особливості перебіг і визначення. Тому необхідно обов`язково враховувати вік і стан пацієнта.

Фази перебігу хвороби

За ступенем перебігу захворювання, а також по стадії його розвитку медики виділяють такі основні фази апендициту.

катаральний

Вночі біль підсилюється

На цій стадії проявляються гострі болі, що тягнуть в правій частині очеревини, які і є основною причиною того, що пацієнт звертається до лікаря. 

Як правило, болі проявляються у вечірній чи нічний час, що пов`язано з тим, що саме в цей час блукаючий нерв і має визначальний вплив на організм людини.

Через 3 - 4 години поле появи болю, вона починає різко посилюватися і переміщається з центральної частини живота в його праву половину.

Такий перехід болю називається симптом Кохера - Волковича.

Після такого переміщення біль вже так і залишається в цій області. На цій фазі розвитку апендициту також проявляється рефлекторна блювота, яка відбувається не часто, в основному спостерігається тільки почуття нудоти.

Як правило, катаральний апендицит також характеризується і тим, що у пацієнта немає стільця в перший день. Що ж стосується сечовипускання, то його порушення ніяк не порушується.

Шкіра ніяк не змінює свого кольору, частота пульсу може частішати (не сильно). Слід також звернути увагу на сухість у роті і сильно обкладений язик.

Оглядаючи живіт також складно помітити зміну його стану: він не роздутий і бере активну участь в дихальних рухах пацієнта. Це пов`язано з тим, що запалення відростка сліпої кишки обмежується наявністю слизової.

Для того щоб максимально точно визначити саме цю фазу апендициту, фахівці користуються визначенням таких симптомів: Ровзинга, Ситковского і Бартамье - Міхельсона.

Кожен з них має свої особливості проведення. Але незалежно від того, яким симптомом користується доктор для визначення катарального апендициту, першою явною ознакою його розвитку є незначне підвищення температури тіла (37 - 37,5 градусів), а також збільшення кількості лейкоцитів в крові.

флегмонозний

Саме на цій стадії розвитку апендициту пацієнти потребують малої госпіталізації. В даному випадку болю мають постійний характер і практично не припиняються.

Блювота не виявляється, а ось нудота присутній постійно. Як правило, пульс частішає до 90 - 100 ударів за хвилину. Мова покритий щільною білою плівкою. Оглядаючи живіт можна помітити, що його права частина досить слабо приймає участь в дихальному процесі.

Це пов`язано з тим, що м`язи очеревини захищаються від болю. Для визначення флегмонозного апендициту фахівці користуються такими симптомами, як Щоткіна - Блюмберга і Воскресенського.

перший симптом характерний тим, що лікар акуратно натискає на праву частину живота пацієнта, а потім різко осмикує руку. При цьому спостерігається сильна і досить різкий біль, яка значно посилюється в результаті здригання стінок черевної порожнини.

Симптом Воскресенського при апендициті це найбільш ефективний і загальноприйнятий симптом для визначення флегмонозного апендициту. При цьому доктор швидкими і легкими рухами руки проводить по животу.

Причому робить він їх спочатку з лівої сторони, а потім правої. У хворого відбувається сильне посилення болю в правій частині очеревини, що пов`язано з тим, що скорочуються м`язи черевної порожнини, які і підсилюють біль.

Саме наявність такої сильної болі і ускладнює процедуру глибокої пальпації живота. При цій фазі розвитку апендициту симптоми, характерні для катаральної фази також не зникають. Що ж стосується температури тіла пацієнта, то вона вже підвищується до 39 градусів.

гангренозний

Відмінною особливістю розвитку апендициту на цій фазі є те, що відбувається відмирання стінок відростка сліпої кишки, що призводить до розвитку гнильних процесів. На цій фазі пацієнт може практично не відчувати болю через те, що нервові клітини просто відмирають.

Відновлюється блювота, так як з порожнини очеревини всмоктується досить велика кількість токсинів. При неглибокій пальпації живота вже немає сильного напруги або болю, але при глибокій пальпації ці симптоми знову значно посилюються.

Відзначається зниження температури тіла до нормальних показників, а іноді і до 36 градусів. Що ж стосується кількості лейкоцитів, то воно також приходить в норму.

Фахівці також відзначають явно виражену тахікардію у пацієнтів, яка не відповідає нормальній температурі тіла. Причина цього криється в розвитку запальних процесів.

Фахівці відзначають, що для успішного лікування апендициту надзвичайно важливо, якомога раніше звернутися до лікаря. Від цього може залежати життя пацієнта.

Правильне харчування після видалення апендициту

Нерідко таке захворювання, як апендицит, не обходиться без операції. При вдалому завершенні оперативного втручання, важливо прискорити процес одужання. При цьому величезне значення має правильне харчування.

Фахівці рекомендують такий раціон на перші три дні післяопераційного періоду:

• Перший. Після того, як пацієнт опритомнів, йому можна дати склянку негазованої води. Причому, пити його необхідно невеликими ковтками і неспішно. Вода допоможе відновитися організму, який і так втратив велику кількість рідини в період проведення операції. По закінченню ж декількох годин хворому можна запропонувати трохи кефіру зниженої жирності. Також лікарі радять пацієнтам в перший післяопераційний день невелика кількість курячого бульйону без приправ, картоплі та м`яса. Безпосередньо перед сном пацієнтові можна запропонувати трохи теплого нежирного молока, що допоможе йому міцно заснути.
• Другий. У цей період надзвичайно важливо їсти таку їжу, яка допоможе хворому відновити мікрофлору кишечника, наприклад, кефір і сир. Ні в якому разі не можна їсти тверду, жирну або важку їжу. Дуже добре, якщо пацієнт поїсть на другий день трохи манної або геркулесовой каші, запиваючи їжу теплим молоком.
• Третій. Як правило, на третій день хворому вже можна підніматися з ліжка, а це потребує чималих зусиль. Тому медики рекомендують запропонувати йому живильну, але не важку їжу: йогурт, кефір, молочні каші та ін.

щоб прискорити процес відновлення організму після операції апендициту, слід дотримуватися таких правил:

• Дотримуватися дієтичного харчування з першого ж післяопераційного дня.
• Поки пацієнт не відійде від наркозу повністю, йому категорично забороняється давати, навіть воду, можна тільки акуратно змочити водою з лимоном його губи.
• Не рекомендується користуватися новомодними рецептами, а краще скористатися старовинним рецептом простого курячого бульйону без м`яса і картоплі.
• Забороняється вживати жирну і солодку їжу, так як вона важко переноситься і засвоюється кишечником.
• Ні в якому разі не можна їсти чіпси, продукти, багаті на клітковину, а також пити мінеральну воду.

Перший тиждень після операції - це ранній післяопераційний період. У цей час особливу увагу слід приділити людям похилого віку, у яких можливе порушення роботи серця або системи дихання.

Так як вони важко переносять операцію і мало рухаються, швидкість процесу одужання у таких людей значно нижче, ніж у інших пацієнтів.

Дихальні вправи після операції

Для того щоб допомогти їм в цьому рекомендується щогодини робити з ними спеціальну дихальну гімнастику: кілька вдихів і видихів, максимально глибоких.

На другий день потрібно допомогти їм перевертатися з одного боку на інший.

Кілька перших разів робити без сторонньої допомоги такі перевертання буде трохи складно, але потрібно постаратися не залишати пацієнтів і допомагати їм.

На третій день уже можна буде спробувати потроху підводитися на ліжку або вставати.

Медики в даному випадку вважають, що чим більше пацієнт, котрий переніс операцію апендициту, буде рухатися, навіть переважаючи біль, тим швидше він буде одужувати, налагодитися робота його дихальної і серцевої системи.

На жаль, нерідкі випадки, коли в післяопераційний період у пацієнтів розвивається здуття. Симптом Воскресенського при гострому апендициті допоможе фахівцям швидко визначити розвиток такого стану у пацієнта.

Причина цього полягає в самому процесі оперативного втручання, при якому лікарю доводиться стосуватися кишечника хворого.

Такий стан небезпечно для хворого, так як провокує порушення процесу виведення токсичних газів з організму, які надають досить великий вплив на функціонування всіх внутрішніх органів людини.

Щоб уникнути цього і інших неприємних ситуацій, необхідно дотримуватися правильну дієту в післяопераційний період, а також намагатися вести правильний спосіб життя, не перевантажуючись фізичними навантаженнями, але і не нехтувати ними.

Як правильно харчуватися після апендициту, представлено на відео: